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不行疏远的隐患，高尿酸血症与肾脏疾病关系考究、互为因果。

整理：MSHK

频频嘌呤饮食情况下，非同日2次空心血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞357μmol/L，即为高尿酸血症。我国高尿酸血症患病率逐年升高，并呈现出年青化趋势。2017年，高尿酸血症患病率达到18.4%，已成为仅次于的第二大代谢性疾病。

而高尿酸血症与慢性肾脏病（CKD）不良预后风险显赫关连，尿酸水平升高可诱发氧化应激、炎症反映、内皮功能减退、血管壁结构编削等，增多疾病风险，继而增多死亡风险。

高尿酸血症关连性肾损害，与3种机制辩论

结晶效应是导致高尿酸肾挫伤的主要机制：

晶体平直细胞毒性：肾小管细胞合并晶体，可通过激活钙卵白酶介导的细胞坏末路子，也不错通过卤莽溶酶体膜，激励肾小管细胞的自噬性死亡。

晶体波折细胞毒性：晶体开荒细胞坏死，导致危急信号分子（DAMP）、组卵白、线粒体DNA开释，开荒调感性坏死。

尿酸晶体肉芽肿：触发M1样巨噬细胞关连的间质炎症和纤维化，促进CKD进展。

此外，血管舒缩阻碍是高尿酸挫伤肾小球的伏击机制。尿酸激活近端肾小管细胞的肾素原受体，刺激RAAS系统，还不错激活其他血管减轻剂，遏制血管舒张，导致全身和肾血管减轻，九游体育2026世界杯中国官网肾脏血流量减少，增多肾脏对挫伤成分的明锐性，促进CKD进展。

除了结晶效应和血管舒缩阻碍，炎症反映也参与了高尿酸肾挫伤：可溶性尿酸以ToⅡ样受体4依赖性模式增强肾近端小管细胞中NALP3的抒发、caspase-1的激活、白细胞介素-1β和细胞间粘附分子-1的水平，导致肾小管挫伤。

高尿酸血症关连性肾损害，防治有3招

高尿酸血症关连性肾损害分为急性尿酸盐肾病、慢性尿酸盐肾病和尿酸性结石3种临床表型。而肾活检是会诊急慢性尿酸性肾病的金圭臬，特征性病理推崇：肾小管腔内尿酸结晶（急性期）；肾间质尿酸盐千里积伴单核细胞浸润及“针状裂隙”（慢性期）；间质纤维化、肾小管萎缩、肾小球硬化。

关于防治战略，主要包括防治高尿酸血症；幸免高尿酸血症所致急、慢性肾挫伤，保护肾功能，减速肾脏贫苦；关心高尿酸血症其他合并症。

▌防治高尿酸血症

其一，亚搏体育改进高尿酸血症发生的可逆性高危成分，养成好的糊口民俗，如低嘌呤饮食、减少盐的摄入、多饮水、少摄入高果糖生果、限酒、减重、教训、戒烟，幸免被迫抽烟等。

其二，放胆高尿酸水平。

高尿酸血症是CKD的孤苦危急成分，但降尿酸治疗能否减速CKD进展尚无定论。广泛西方学者不保举治疗CKD患者的无症状高尿酸血症，而中国、日本、韩国等亚洲大家多保举积极治疗。我国共鸣保举依据临床推崇、血清尿酸水平分层处置血清尿酸：

个体化、分层、达标、长程处置原则，逐纪律整剂量，幸免短期内血尿酸水平波动过大，诱发痛风急性发作。

驱动降尿酸时机：把柄血清尿酸水平、临床症状、合并症等驱动降尿酸治疗（详见表1）。

治疗方向：血清尿酸<360μmol/L；临床推崇光显者，血清尿酸<300μmol/L；无临床推崇者血清尿酸<420μmol/L。

表1 药物降尿酸治疗的时机和方向值

注：eGFR，估算；SUA，血尿酸

降尿酸药物主要包括遏制尿酸合成和促进尿酸排泄两种，前者可遏制黄嘌呤氧化酶活性，减少尿酸合成，如别嘌醇和非布司他，后者可遏制肾小管尿酸重收受，增多尿酸排泄，如苯溴马隆。曹素质相配领导，要留神降尿酸药物与其他药物的互相作用（表2）。

表2 降尿酸药物与其他药物的互相作用

▌幸免高尿酸血症急性肾挫伤发生的诱因

1）急性肿瘤熔解笼统征：化疗前后48h积极（口服或静脉）补液水化；诓骗袢利尿剂；碱化尿液；密切监测生化宗旨及临床症状；化疗前1-2天至化疗后1周降尿酸治疗。

2）诓骗顺铂：给药前后、给药经过中水化；诓骗利尿剂；补充镁剂；顺铂分次给药；夺目性降尿酸治疗。

3）诓骗造影剂：水化；相接使用SGLT-2i、维生素C等。

4）横纹肌熔解：早期水化（晶体）；不提议旧例使用利尿剂、抗氧化剂、肾脏替代治疗和碱化尿液。

5）围术期：幸免使用肾毒性药物；术后48小时停用ACEI、ARB；幸免高血糖；幸免诓骗造影剂；密切监测血清肌酐和尿量同期监测血流能源学。

▌幸免高尿酸血症导致的CKD

1）幸免尿酸盐在肾脏千里积：镌汰血清尿酸水平、碱化尿液。

2）幸免CKD其他危急成分：放胆血糖、血压、卵白尿，幸免肾毒性药物诓骗等。

3）使用别嘌醇改善肾功能：与非布司他比较，别嘌醇可减速CKD进展，镌汰肾贫苦事件和临了期肾病风险。

▌关心高尿酸血症其他合并症

合并有泌尿捆绑石的高尿酸血症患者需要碱化尿液，尿pH值保管在6.2~6.9，增多尿中尿酸熔解度，药物主要包括枸橼酸盐制剂和碳酸氢钠。同期把柄结石的大小、位置、复杂进度采纳治疗决策：

结石直径<0.6cm，提议以糊口模式阻挠为主；

直径0.6-2cm，提议使用体外冲击波碎石术、腹腔镜手术或绽放胆术治疗；

直径＞2cm或复杂性结石，提议采选经皮肾镜取石术、腹腔镜手术或绽放胆术治疗。

小结

高尿酸血症患病率逐年增长，其与肾脏疾病关系考究、互为因果。高尿酸血症通过结晶效应、炎症反映、血管舒缩阻碍等机制挫伤肾脏。防治高尿酸血症关连性肾挫伤，需要尽可能幸免高危成分，放胆血尿酸水平，关心合并症。

参考文件：

[1]中国民族卫生协会重症代谢疾病分会高尿酸血症关连疾病诊疗多学科共鸣大家组. 中国高尿酸血症关连疾病诊疗多学科大家共鸣（2023年版）[J]. 中国实用内科杂志， DOI: 10.19538/j.nk2023060106.

[2]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共鸣大家组. 中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治大家共鸣[J]. 中华肾脏病杂志， 2017， 33(6): 463-469. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2017.06.012.

本文起原：医学界肾病频说念

背负剪辑：蕾蕾

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